2017醫(yī)學考研：西醫(yī)綜合復習常見問題解惑(3)

1、葡萄糖在腸上皮的吸收和腎小管上皮的重吸收的機制是什么?

[參考答案]

葡萄糖在腸上皮的吸收和腎小管上皮的重吸收都是繼發(fā)性重吸收。其具體機制為：在完整的在體腎小管和腸粘膜上皮細胞，由于在細胞的基底—外側膜上有鈉泵的存在，因而能造成細胞內(nèi)的鈉離子濃度經(jīng)常低于小管液或腸腔液中鈉離子的濃度，于是鈉離子可以不斷由小管液或腸腔液順濃度差進入細胞，由勢能轉化來的能量則用于葡萄糖分子逆濃度差進入細胞。因此，葡萄糖主動轉運所需的能量不是直接來自ATP的分解，而是來自膜外鈉離子的高勢能。但造成這種高勢能的鈉泵活動是需要分解ATP的，因而糖的主動轉運所需的能量還是間接來自ATP的分解，這種類型的轉運稱為繼發(fā)性主動轉運。

2、試述糖皮質激素的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)?

[參考答案]

(1)糖皮質激素具有多方面的生理作用。

1)對物質代謝的作用：糖皮質激素促進肝內(nèi)糖元異生，增加糖元貯備，還能抑制組織對糖的利用，因而使血糖升高。應用大劑量糖皮質激素可引起類固醇性糖尿病。缺乏糖皮質激素時，血糖下降，饑餓時更加嚴重，甚至有發(fā)生死亡的危險。

糖皮質激素對蛋白質代謝的作用隨組織而不伺，主要促進肝外組織特別是肌組織蛋白分解，并抑制氨基酸進人肝外組織，使血中氨基酸升高。對肝臟，則促進蛋白質合成。糖皮質激素過多可引起生長停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄和骨質疏松等。

糖皮質激素對脂肪代謝的影響有兩個方面，一是促進脂肪組織中的脂肪分解，使大量脂肪酸進入肝臟氧化;二是影響體內(nèi)脂肪重新分布。糖皮質激素過多時，四肢脂肪減少，而面部、軀干、特別是腹部和背部脂肪明顯增加，稱為向中性肥胖。

2)對各器官系統(tǒng)的作用：a.作用于血細胞：大劑量的糖皮質激素可使胸腺和淋巴組織萎縮，使血中的淋巴細胞破壞，因此常用于治療淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它還能促進單核細胞吞噬，分解嗜酸性粒細胞，從而使嗜酸性粒細胞在血中含量減少。因此，血中嗜酸性粒細胞數(shù)可作為判斷腎上腺皮質功能的指標之一。

b.作用于血管系統(tǒng)：糖皮質激素能提高血管平滑肌對血中去甲腎上腺素的敏感性，從而使血管平滑肌保持一定的緊張性。腎上腺皮質功能不足時，血管緊張性降低，因而血管擴張，血管壁通透性增加，嚴重時可導致外周循環(huán)衰竭。

c.作用于胃腸道：能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有誘發(fā)或加重潰瘍的可能，藥用時應予以注意。

d.作用于神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量可引起欣快感，過多則出現(xiàn)思維不能集中，煩燥不安以及失眠等現(xiàn)象。

(2)糖皮質激素分泌的調(diào)節(jié)。

糖皮質激素的分泌一方面受下丘腦—腺垂體調(diào)節(jié)，另一方面受糖皮質激素在血中濃度的負反饋調(diào)節(jié)。

1)下丘腦—腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦促垂體區(qū)細胞分泌促腎上腺皮質激素釋放因子，經(jīng)垂體門脈運送到腺垂體，促進腺垂體分泌促腎上腺皮質激素，后者隨體循環(huán)血液到腎上腺皮質束狀帶，促進糖皮質激素的分泌。下丘腦促垂體區(qū)與神經(jīng)系統(tǒng)其他部有聯(lián)系。因此，體內(nèi)外環(huán)境的變化，如創(chuàng)傷，精神緊張等，可通過一定的途徑引起下丘腦促垂體區(qū)細胞釋放促腎上腺皮質激素釋放因子，從而加強腺垂體和腎上腺皮質的活動。

2)反饋調(diào)節(jié)：血中糖皮質激素達到一定水平時，它反過來抑制下丘腦促垂體區(qū)細胞分泌促腎上腺皮質激素釋放因子，同時抑制腺垂體分泌促腎上腺皮質激素。通過這種負反饋作用，從而使腎上腺皮質激素在血中的濃度保持相對穩(wěn)定。此外，腺垂體促腎上腺皮質激素也能抑制下丘腦促腎上腺皮質激素釋放因子分泌。負反饋作用在應激狀態(tài)下會暫時失效，于是血中促腎上腺皮質激素和糖皮質激素的濃度大大增加，增強了機體對有害刺激的抵抗力。