2018考研專業(yè)課：西醫(yī)綜合考點(diǎn)之重癥監(jiān)護(hù)治療疼痛的分類

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　　西醫(yī)綜合考研考點(diǎn)之重癥監(jiān)護(hù)治療疼痛的分類

　　1.疼痛分類

　　(1)按疼痛程度分輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。

　　(2)按疼痛的病程長短分急性疼痛、慢性疼痛。

　　(3)按疼痛的深淺部位分淺表痛、深部痛。

　　(4)按疼痛在軀體的解剖部位分頭痛、頜面痛、頸肩痛、上肢痛、腰痛等。

　　2.疼痛的評(píng)估

　　(1)視覺模擬評(píng)分法(VAS) 是目前臨床最常用的疼痛程度的定量方法。將病人主觀感受的疼痛程度，分為0～10分，分值越高，疼痛越重。0分代表無痛，10分代表最痛。

　　(2)語言描述評(píng)分法(VRS) 根據(jù)病人主觀感受的疼痛狀態(tài)，分4級(jí)：無痛(1分)、輕微疼痛(2分)、中度疼痛(3分)和劇烈疼痛(4分)。此法簡單，但不夠精確。

　　3.疼痛對(duì)生理的影響

　　(1)精神情緒變化急性疼痛導(dǎo)致病人煩躁不安，慢性疼痛使病人抑郁。

　　(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素Ⅱ、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等釋放增加。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)劇痛可使交感神經(jīng)興奮，劇烈的深部疼痛有時(shí)可使副交感神經(jīng)興奮(注意：兩者相反)。

　　(4)呼吸系統(tǒng)術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素之一。

　　(5)消化系統(tǒng)慢性疼痛引起食欲不振，深部疼痛引起惡心嘔吐。

　　(6)凝血機(jī)制術(shù)后急性疼痛使血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。

　　疼痛的治療

　　1.癌癥疼痛的治療

　　(1)WH0推薦的三階梯療法其原則為：

　?、侔此幮У膹?qiáng)弱依階梯方式順序使用：非阿片類藥(如阿司匹林)→弱阿片類藥(如可待因)→強(qiáng)阿片類藥(如嗎啡)+輔助用藥(如安定、氯丙嗪等)

　　②口服給藥。盡量口服給藥→直腸給藥→注射給藥。

　?、郯磿r(shí)給藥。

　?、苡盟巹┝總€(gè)體化。從小劑量開始，逐漸加大藥物劑量。

　　(2)椎管內(nèi)注射藥物

　?、儆材ね庾⑸鋯岱龋煞磸?fù)注藥，每次1～2mg，每日一次。

　?、谥刖W(wǎng)膜下腔內(nèi)注射神經(jīng)破壞性藥物，如無水酒精或苯酚。

　　③放療、化療和激素療法，用于晚期癌癥止痛。

　　(3)放療、化療和激素療法

　　2.慢性疼痛的治療

治療類型	分類	注射部位	(注射)藥物	治療疾病
	解熱鎮(zhèn)痛藥		阿司匹林、布洛芬	頭痛、牙痛、神經(jīng)痛
	麻醉性鎮(zhèn)痛藥		嗎啡、可待因	急性劇痛、晚期癌癥疼痛
藥物治療	催眠鎮(zhèn)靜藥		苯二氮簟類	慢性疼痛
	抗癲癇藥		苯妥英鈉、卡馬西平	三叉神經(jīng)痛
	抗抑郁藥		丙米嗪、多慮平	慢性疼痛并抑郁癥者
	星狀神經(jīng)節(jié)	C6橫突	布必卡因、利多卡因	偏頭痛、雷諾癥
神經(jīng)阻滯	腰交感神經(jīng)節(jié)	L3橫突	布必卡因、利多卡因	血栓閉塞性脈管炎
	腰交感神經(jīng)節(jié)	蛛網(wǎng)膜下腔	無水酒精、5％酚甘油	晚期癌痛
椎管注藥	硬膜外注藥	硬膜外腔	類固醇、嗎啡	頸椎病、癌性痛 腰椎間盤突出癥
痛點(diǎn)注射		壓痛點(diǎn)	布必卡因、利多卡因	腱鞘炎、肩周炎、腰肌勞損

　　術(shù)后鎮(zhèn)痛

　　1.鎮(zhèn)痛藥物

　　最常用的藥物有阿片類藥，如嗎啡、哌替啶和芬太尼;非阿片類藥，如曲馬多等。解熱鎮(zhèn)痛藥效果差，故少用。

　　2.鎮(zhèn)痛方法

　　目前，以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法為好。

　　(1)硬膜外鎮(zhèn)痛通過留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥，常選用嗎啡。不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制。藥液中加入氟哌利多可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少惡心嘔吐的發(fā)生。

　　(2)病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)可通過靜脈或硬膜外導(dǎo)管給藥，常選用嗎啡、芬太尼和曲馬多等。

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