21考研西醫(yī)綜合病理學知識點:混合型酸堿中毒
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混合型酸堿中毒
同一患者有兩種或兩種以上單純型酸、堿中毒同時并存的情況,稱為混合型酸堿中毒,其病理變化較為復雜。根據(jù)pH效應情況可分為一致型和抵銷型兩種混合型。酸堿中毒。一致型見于二種酸中毒并存, pH明顯降低;二種堿中毒并存,PH明顯升高,抵銷型見于酸中毒與堿中毒并存, pH變動不大。
1、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(一致型)見于通氣障礙型呼吸衰竭病人既有CO2儲留又有缺氧,以及嚴重阻塞性肺氣腫并發(fā)中毒性休克伴乳酸性酸中毒等。此時血漿pH明顯降低, PaCO2常升高(因呼吸性酸中毒),血漿[HCO3] 常降低(因代謝性酸中毒),故BB降低和BE負值增大。
2、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒(一致型)見于嚴重肝硬變病人,因血氨增高刺激呼吸中樞而過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒,同時因長時間服用利尿劑引起缺鉀或有嘔吐而伴發(fā)代謝性堿中毒,此時血漿pH明顯升高, PaCO2 ,常降低,(因呼吸性堿中毒),血漿[HCO3]常升高(因代謝性堿中毒),故BB增高和BE正值增大。
3、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒(抵銷型)見于肺心病病人因CO2儲留發(fā)生呼吸性酸中毒,同時因心力衰竭長時間服用利尿劑引起缺鉀性代謝性堿中毒。此時因酸堿互相抵銷而血漿pH可以正常、可以降低或升高,但PaCO2和血漿[HCO3]均明顯升高, BB明顯增高。
4.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒(抵銷型)見于尿毒癥或糖尿病病人發(fā)生代謝性酸中毒,又由于高熱通氣過度而并發(fā)呼吸性堿中毒等。此時血漿pH可正常、降低或升高,但PaCO2和血漿(HCO3)均明顯降低,BE負值明顯增大。
5、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒(抵銷型)見于糖尿病或腎功能衰竭病人伴劇烈嘔吐,或劇烈嘔吐伴嚴重腹瀉的病人等。此時,因這兩種酸、堿中毒使血漿pH、(HCO3)和PaCO2都各向相反方向變動,因此這3項指標的數(shù)值可以正常,也可降低或升高。
總之,混合型酸堿中毒情況復雜,變化多樣,必須在掌握單純型酸堿中毒基本規(guī)律的基礎上,充分了解原發(fā)病病情,定期檢測和動態(tài)分析化驗指標的變化,才能做出正確的判斷。
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