2022考研口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)：頜骨骨折的診斷及治療

　　打算2022考研的考生已經(jīng)開始進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)，但是回頭看看學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的，考點(diǎn)各處都是。為了幫助大家更深入的了解2022醫(yī)學(xué)考研事宜，下面先來(lái)看看2022口腔醫(yī)學(xué)考研：頜骨骨折的診斷及治療，供大家參考。

　　頜骨骨折的診斷及治療

　　診斷

　　診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過(guò)，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無(wú)骨折、骨折的部位和類型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線檢查和CT檢查，詳細(xì)了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對(duì)頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計(jì)劃提供充分的依據(jù)。

　　治療

　　頜骨骨折后，主要是復(fù)位與固定。頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。常用的復(fù)位方法有三種：

　　1.手法復(fù)位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動(dòng)，可用手將移位的骨折段回復(fù)到正常位置。

　　2.牽引復(fù)位：頜骨骨折后，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間(上頜骨三周以上，下頜骨四周以上)，骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復(fù)位不成功，可采用牽引復(fù)位法。下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板，然后在與上頜的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。上頜骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前復(fù)位。需要較大牽引力時(shí)，也可作臥式重力性牽引。

　　3.切開復(fù)位：切開復(fù)位的適應(yīng)證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯(cuò)位愈合，手法和牽引都不能復(fù)位時(shí)，則應(yīng)施行手術(shù)切開復(fù)位。將骨折斷端間錯(cuò)位愈合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復(fù)正常的位置。手法復(fù)位困難的或復(fù)位后不穩(wěn)定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均采用手術(shù)切開復(fù)位。

　　復(fù)位后固定

　　頜骨骨折復(fù)位后的固定是治療中的重要環(huán)節(jié)。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結(jié)扎固定法、小鋼板或微型鋼板固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。

　　1.單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板，按牙弓形態(tài)成形，然后用較細(xì)的金屬結(jié)扎絲穿過(guò)牙間隙，將牙弓夾板結(jié)扎在骨折線兩側(cè)的部分或全部牙齒上，以固定骨折段。這種方法適用于無(wú)明顯移位的骨折，如下頜骨頦部正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。

　　2.頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然后用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關(guān)系的位置上。此法穩(wěn)妥可靠，適用于多種下頜骨骨折，優(yōu)點(diǎn)是能使頜骨在良好的位置上愈合，有利于恢復(fù)功能，缺點(diǎn)是傷員不能張口進(jìn)食，也不易保持口腔清潔衛(wèi)生，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

　　3.骨間結(jié)扎固定：手術(shù)切開復(fù)位的病例，可在骨折兩斷端鉆孔，然后穿過(guò)不銹鋼絲作結(jié)扎固定。這也是一種可靠的固定方法。小兒頜骨骨折和無(wú)牙頜骨骨折，也可用此法固定。

　　4.小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復(fù)位的基礎(chǔ)上，將適當(dāng)長(zhǎng)度和適合形態(tài)小鋼板或微型鋼板跨置于骨折兩斷端的骨面上，用特制的螺釘穿骨皮質(zhì)固定鋼板，達(dá)到固定骨折的目的。小鋼板一般用于下頜骨，微型鋼板適用于上頜骨。

　　5.顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折，不能單純依靠下頜骨進(jìn)行固定，可利用顱骨進(jìn)行固定，否則面中部易發(fā)生拉長(zhǎng)變形。固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板，然后用不銹鋼絲一端結(jié)扎在后牙區(qū)牙弓夾板上，另一端經(jīng)口腔內(nèi)穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽的支架上。同時(shí)加有頜間固定。

　　頜骨骨折固定的時(shí)間，可根據(jù)病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上頜骨3-4周，下頜骨4-8周?？刹捎脛?dòng)、靜結(jié)合的方法，縮短頜間固定時(shí)間。方法是，固定2-3周后，在進(jìn)食時(shí)取下橡皮皮圈，允許適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。采用小鋼板或微型鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后可以適當(dāng)提前進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合。

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