2022考研西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn):變態(tài)反應(yīng)及移植排斥
打算2022考研的考生已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),但是回頭看看學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí),需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的,考點(diǎn)各處都是。下面小編整理了2022西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn):變態(tài)反應(yīng)及移植排斥,供大家參考。
腫瘤分類通常以組織發(fā)生為依據(jù),每一類別又按其分化成熟程度及其對(duì)機(jī)體影響的不同分為良性和惡性兩大類。腫瘤性腺上皮增生雖然分化成熟能力低,相對(duì)無(wú)止境生長(zhǎng),但是仍可有分泌功能(1993X141),如漿液、黏液,甚至激素,卻無(wú)代償功能。
一、變態(tài)反應(yīng)
變態(tài)反應(yīng)也叫超敏反應(yīng),是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后,產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體,如與再次進(jìn)入的抗原結(jié)合,可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應(yīng)。
二、移植排斥反應(yīng)機(jī)制
(一)單向移植排斥理論
1.T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)和細(xì)胞毒作用。移植物中供體的淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等具有豐富的HLA-I、HLA-Ⅱ,是主要的致敏原。
2.抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng) 過(guò)敏排斥反應(yīng)。
移植物抗宿主病(GVHD):在機(jī)體的免疫功能缺陷,而移植物又具有大量的免疫活性細(xì)胞(如骨髓、胸腺移植)的情況下,宿主無(wú)力排斥植入的組織器官,而移植物中的供體免疫活性細(xì)胞可被宿主的組織相容性抗原所活化,產(chǎn)生針對(duì)宿主組織細(xì)胞的免疫應(yīng)答,導(dǎo)致宿主全身性的組織損傷。
(二)雙向移植排斥理論
(1)宿主抗移植物反應(yīng)與移植物抗宿主反應(yīng)共存。
(2)微嵌合現(xiàn)象。
(3)移植耐受。
(4)不成熟樹(shù)突狀細(xì)胞。
三、病理變化
1.超急性排斥反應(yīng) 移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。
(1)原因:受者血循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在(2011A54),或受者、供者ABO血型不符。
(2) 本質(zhì):Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
(3) 肉眼:移植腎色澤迅速由粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色,伴出血或梗死,出現(xiàn)花斑狀外觀。
(4) 鏡下:發(fā)生急性小動(dòng)脈炎(2014A54)、血栓形成和缺血性壞死。小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死為特征(2008A46)。
2.急性排斥反應(yīng) 較常見(jiàn),數(shù)天到數(shù)月或數(shù)年后突然發(fā)生。
(1) 細(xì)胞型排斥反應(yīng):細(xì)胞免疫為主,主要表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為驟然發(fā)生的移植腎衰竭。鏡下:腎間質(zhì)明顯水腫伴CD4+和CD8+T細(xì)胞為主的單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn);可引起局部腎小管壞死。
(2) 血管型排斥反應(yīng):主要為抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)——體液免疫為主。主要表現(xiàn)為亞急性的血管炎。
鏡下:成纖維細(xì)胞、肌細(xì)胞和泡沫狀巨噬細(xì)胞增生引起內(nèi)膜增厚,常導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。
在腎移植排異反應(yīng)中,最典型的Ⅱ型超敏反應(yīng)是超急性排異反應(yīng)(抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)),發(fā)生在移植后數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi),腎的血流迅速停止,腎呈斑塊狀青紫。組織學(xué)檢查,腎毛細(xì)血管及靜脈內(nèi)充滿纖維蛋白樣血栓,引起腎梗死和腎小管壞死,這是移植腎血管內(nèi)皮的抗原與受者循環(huán)抗體相互作用的結(jié)果(2012A51)。
3.慢性排斥反應(yīng) 由急性排斥反應(yīng)延續(xù)發(fā)展而來(lái)。
(1) 病變:小動(dòng)脈內(nèi)膜高度纖維化為特征(2003A42),引起管腔嚴(yán)重狹窄,從而導(dǎo)致腎缺血。
(2) 鏡下:腎小球毛細(xì)血管袢萎縮、纖維化、玻璃樣變,腎小管萎縮,間質(zhì)中有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
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