2022考研西醫(yī)綜合呼吸系統(tǒng)知識(shí)之：肺膿腫

　　2022考研西醫(yī)綜合備考復(fù)習(xí)已經(jīng)開(kāi)始，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門(mén)科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。大家復(fù)習(xí)也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了西醫(yī)綜合呼吸系統(tǒng)知識(shí)之肺膿腫，希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　肺膿腫

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】 病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%的患者合并有厭氧菌感染，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見(jiàn)的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：

　　一、吸入性肺膿腫 當(dāng)有意識(shí)障礙如在麻醉、醉酒、藥物過(guò)量、腦血管意外時(shí)，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺。仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段;坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段。病原體多為厭氧菌。

　　二、繼發(fā)性肺膿腫 某些細(xì)菌性肺炎(金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等)、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。

　　三、血源性肺膿腫 因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到

　　肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一、癥狀吸入性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病等病史。急性起病，畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。可于發(fā)病后l0～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300---500mL，靜置后可分成3層。

　　二、體征 肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音;肺膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

　　【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

　　x線檢查 在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圈形透亮區(qū)及氣液平面。其四周為濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。經(jīng)膿液引流和抗生素治療后，肺膿腫周圍炎癥先吸收。逐漸縮小至膿臆消失，最后僅殘留纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。

　　【治療】 治療原則是抗生素治療和膿液引流。

　　一、抗生素治療 吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對(duì)青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對(duì)青霉素不敏感，但對(duì)林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

　　血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬(wàn)古霉素0.5g靜脈滴注，每日3～4次。

　　抗生素療程為8～12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。

　　二、膿液引流 是提高療效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸人生理鹽水、支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2～3次，每次l0～15分鐘。

　　三、手術(shù)治療 適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。對(duì)病情重不能耐受手術(shù)者，可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管到膿腔進(jìn)行引流。術(shù)前應(yīng)評(píng)價(jià)患者一般情況和肺功能。

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