2022考研西醫(yī)綜合呼吸系統(tǒng)知識之：肺結(jié)核

　　2022考研西醫(yī)綜合備考復(fù)習(xí)已經(jīng)開始，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。大家復(fù)習(xí)也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了西醫(yī)綜合呼吸系統(tǒng)知識之肺結(jié)核，希望對大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　肺結(jié)核

　　【結(jié)核分枝桿菌】

　　生長緩慢 結(jié)核分枝桿菌的增代時間為l4～20小時，培養(yǎng)時間一般為2～8周。

　　【結(jié)核病在人群中的傳播】

　　結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。

　　【結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展】

　　一、原發(fā)感染 當(dāng)首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力和肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞固有的吞噬殺菌能力。結(jié)核分枝桿菌的類脂質(zhì)等成分能抵抗溶酶體酶類的破壞作用，如果結(jié)核分枝桿菌能夠存活下來，并在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長繁殖，這部分肺組織即出現(xiàn)炎性病變，稱為原發(fā)病灶。原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核。原發(fā)病灶繼續(xù)擴(kuò)大，可直接或經(jīng)血流播散到鄰近組織器官，發(fā)生結(jié)核病。

　　二、結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。T淋巴細(xì)胞有識別特異性抗原的受體，CD4+T細(xì)胞在結(jié)核病免疫過程中有重要作用。

　　1890年Koch觀察到，將結(jié)核分枝桿菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14日后局部皮膚

　　紅腫、潰爛，形成深的潰瘍，不愈合，最后豚鼠因結(jié)核分枝桿菌播散到全身而死亡。而對3～

　　6周前受少量結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)的動物，給予同等劑量的結(jié)核分枝桿菌皮下注射，2～3日后局部出現(xiàn)紅腫，形成表淺潰爛，繼之較快愈合，無淋巴結(jié)腫大，無播散和死亡。這種機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為Koch現(xiàn)象。較快的局部紅腫和表淺潰爛是由結(jié)核菌素誘導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　三、繼發(fā)性結(jié)核 繼發(fā)性結(jié)核病是指原發(fā)性結(jié)核感染時期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病。

　　【臨床表現(xiàn)】 各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同，但有共同之處。

　　(一)呼吸系統(tǒng)癥狀

　　1.咳嗽咳痰 是肺結(jié)核最常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少量粘液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。

　　2.咯血 約l/3～1/2的患者有咯血?？┭慷嗌俨欢?，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。

　　3.胸痛

　　4.呼吸困難

　　(二)全身癥狀 發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。

　　【肺結(jié)核診斷】

　　(一)影像學(xué)診斷胸部 X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診比普通胸片更早期顯示微小的粟粒結(jié)節(jié)能清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，

　　(二)痰結(jié)核分枝桿菌檢查 是確診肺結(jié)核病的主要方法。

　　痰標(biāo)本的收集 1個痰標(biāo)本涂片檢查約80%陽性，2個痰標(biāo)本涂片檢查約90%陽性，3個痰標(biāo)本涂片檢查約95%陽性。通常初診患者要送3份痰標(biāo)本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰，如無夜間痰，宜在留清晨痰后2--3小時再留一份痰標(biāo)本

　　(三)結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后48～72小時觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑一(橫徑+縱徑)/2，而不是測量紅暈直徑，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)。硬結(jié)直徑&le4mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，&ge20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)愈強(qiáng)，對結(jié)核病的診斷，特別是對嬰幼兒的結(jié)核病診斷愈重要。凡是陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般來說，表明沒有受過結(jié)核分枝桿菌的感染，可以除外結(jié)核病。但在某些情況下，結(jié)核分枝桿菌感染后需4--8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為10mm以內(nèi)。

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