2022考研西醫(yī)綜合呼吸系統(tǒng)知識之：慢性阻塞性肺疾病

　　2022考研西醫(yī)綜合備考復(fù)習(xí)已經(jīng)開始，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。大家復(fù)習(xí)也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了西醫(yī)綜合呼吸系統(tǒng)知識之慢性阻塞性肺疾病，希望對大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　一、吸煙 為重要的發(fā)病因素。

　　二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

　　三、空氣污染

　　四、感染

　　五、蛋白酶一抗蛋白酶失衡 &alpha一抗胰蛋白酶(&alpha-AT)減少。

　　六、其他 如機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。

　　【病理生理】 在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。但有些患者小氣道功能(直徑小于2mm的氣道)已發(fā)生異常。

　　慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，視其嚴(yán)重程度可引起一系列病理生理改變。早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應(yīng)性降低。病變侵入大氣道時，肺通氣功能明顯障礙，最大通氣量均降低。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一、癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀：

　　1.慢性咳嗽

　　2.咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，急性發(fā)作期痰量增多。可有膿性痰。

　　3.氣短或呼吸困難

　　4.喘息和胸悶

　　二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：

　　1.視診及觸診 胸廓呈桶狀胸。

　　2.叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

　　3. 聽診 兩肺呼吸音減弱。

　　【實驗室及特殊檢查】

　　肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾

　　病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

　　1.吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　　2.肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(Ⅵ增高，肺活量(vc)減低，表明肺過度充氣，有參考價值。

　　3.一氧化碳彌散量(DLco)及DLC0與肺泡通氣量(VA)比值(DLc0/VA)下降，該項指標(biāo)供診斷參考。

　　【嚴(yán)重程度分級】 根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值和癥狀可對COPD的嚴(yán)重程度做出分級。

　　【并發(fā)癥】

　　一、慢性呼吸衰竭

　　二、自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，經(jīng)過X線檢查可以確診。

　　三、慢性肺源性心臟病

　　【治療】

　　1.支氣管舒張 藥包括短期按需應(yīng)用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀兩類。

　　(1)&beta2腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇。

　　(2)抗膽堿藥：是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，霧化吸入。

　　(3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片。

　　2.祛痰藥對痰不易咳出者可應(yīng)用。

　　3.長期家庭氧療

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