2022考研西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之：胃食管反流病

　　2022考研西醫(yī)綜合備考復習已經開始，西醫(yī)綜合包括內科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復習的教材內容是非常多的。大家復習也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之胃食管反流病，希望對大家的復習有所幫助。

　　胃食管反流病

　　胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內容物反流人食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。

　　【病因】

　　一、(一)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖結構，包括食管下括約肌(LES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角(His角)等，上述各部分的結構和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。

　　LES是指食管末端約3～4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息時LES壓為l0～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內容物反流人食管。一些因素可導致LES壓降低，如某些激素(如縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣拮抗藥、地西泮)等。腹內壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等)及胃內壓增高(如胃擴張、胃排空延遲等)均可引起LES壓相對降低而導致胃食管反流。

　　一過性LES松弛(TLESR)是近年研究發(fā)現(xiàn)影響胃食管反流的一重要因素。

　　(二)食管清除作用下降。

　　二、反流物對食管粘膜攻擊作用。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一、反流癥狀為主反酸、燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。

　　二、部分患者有吞咽困難。

　　三、食管以外的刺激癥狀如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽與哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。反流引起的哮喘無季節(jié)性.常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點。個別患者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。

　　四、其他一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感。

　　【實驗室及其他檢查】

　　一、內鏡檢查 內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。

　　二、24小時食管pH監(jiān)測 目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法。常用的觀察指標：24小時內pH<4的總百分時間、pH<4的次數(shù)，持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時間等指標。

　　【治療】 胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥，達到治愈的目標。

　　一、一般治療改變生活方式與飲食習慣。為了減少臥位及夜間反流可將床頭抬高15～20cm。避免睡前2小時內進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應避免進食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。

　　二、藥物治療

　　(一)促胃腸動力藥 本病治療的藥物目前主要是西沙必利。

　　(二)抑酸藥

　　1.H2受體拮抗劑(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，療程8～l2周。

　　2.質子泵抑制劑(PPI) 包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑(潘妥洛克)、雷貝拉唑和埃索美拉唑。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優(yōu)于H2RA或促胃腸動力藥，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。療程4～8周。

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