2022考研西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之：肝硬化

　　2022考研西醫(yī)綜合備考復(fù)習(xí)已經(jīng)開始，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。大家復(fù)習(xí)也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之肝硬化，希望對大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　肝硬化

　　【病因】 引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國外以酒精中毒多見。①病毒性肝炎;②酒精中毒;③膽汁淤積;④循環(huán)障礙;⑤工業(yè)毒物或藥物等。

　　【發(fā)病機制】

　?、購V泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷;②殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團 (再生結(jié)節(jié));③自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　失代償期癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，同時可有全身多系統(tǒng)癥狀。

　　(一)肝功能減退的臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀 面色黝暗無光澤(肝病面容)，可有不規(guī)則低熱，夜盲及浮腫等。

　　2.消化道癥狀 黃疸。

　　3.出血傾向和貧血 與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。

　　4.內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素增多，雄激素減少，由于雄、雌激素平衡失調(diào)，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。這些均被認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。在肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。

　　(二)門靜脈高壓癥 脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其側(cè)支循環(huán)開放，對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。

　　1.脾大 晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。

　　2.側(cè)支循環(huán)的建立和開放 臨床上有三支重要的側(cè)支開放：①食管和胃底靜脈曲張;②腹壁靜脈曲張，在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈，以臍為中心向上及下腹延伸，臍周靜脈出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀;③痔靜脈擴張。

　　3.腹水 是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn);失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高;②低白蛋白血癥;③淋巴液生成過多;④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加;⑥有效循環(huán)血容量不足。

　　【并發(fā)癥】

　　一、上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。

　　二、肝性腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。

　　三、感染 自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征;

　　四、肝腎綜合征 其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。

　　五、肝肺綜合征 肝硬化肺內(nèi)毛細(xì)血管擴張，肺動靜脈分流，造成通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥。

　　六、原發(fā)性肝癌。

　　七、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂①低鈉血癥 ②低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。

　　【實驗室和其他檢查】

　　一、腹水檢查一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介予漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上。

　　二、肝穿刺活組織檢查若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。

　　【治療】

　　一、飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

　　二、腹水的治療

　　(一)限制鈉、水的攝入。

　　(二)利尿藥主要使用螺內(nèi)酯，利尿治療以每一天體重減輕不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大。

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