2016西醫(yī)綜合衰竭疾病之右心衰竭

　　2016西醫(yī)綜合衰竭疾病之右心衰竭

　　右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙，見(jiàn)于肺心病、三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣的疾病，并常繼發(fā)于左心衰竭。此時(shí)心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生全身性水腫。

　　病因

　　右室心肌損害：大面積右室梗死。右室后負(fù)荷增高：大片肺梗死。右室前負(fù)荷增高：如大量快速靜脈輸血、輸液。

　　診斷

　　(1)胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多?？捎猩倭康鞍啄颉⑸贁?shù)透明或顆粒管型和紅細(xì)胞。血尿素氮可升高。(3)肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。(4)呼吸困難：?jiǎn)渭冇倚乃ソ邥r(shí)通常不存在肺淤血，氣喘沒(méi)有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。

　　鑒別診斷

　　1. 支氣管哮喘：多見(jiàn)于青少年，多有過(guò)敏史，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效。

　　2.心包積液、縮窄性心包炎：都可有頸靜脈怒張，靜脈壓增高，肝脾腫大，但心包積液及縮窄性心包炎尚表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)弱，心音低，并有奇脈，可予超聲心動(dòng)圖助診。

　　3.急性左心衰竭：以呼吸困難為主要癥狀。

　　4.肝硬化：兩者都可引起腹水，但肝硬化無(wú)腔靜脈壓升高，無(wú)頸靜脈怒張及肝頸靜脈反流征陽(yáng)性等。

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