考研西醫(yī)綜合診斷學介紹一:腰背痛
考研西醫(yī)綜合診斷學介紹一:腰背痛
腰背痛(1umbodorsalgia)是常見的臨床癥狀之一。許多疾病可以引起腰背痛,其中局部病變占多數(shù),可能與腰背部長期負重,其結(jié)構(gòu)易于損傷有關(guān)。鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也極為常見。
【臨床表現(xiàn)及特點】
不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特點。以下簡述引起腰背痛常見疾病的臨床特點:
1.脊椎病變
(1)脊椎骨折有明顯的外傷史,且多因由高空墜下,足或臀部先著地,骨折部有壓痛和叩痛,脊椎可能有后突或側(cè)突畸形,并有活動障礙。
(2)椎間盤突出,青壯年多見,以腰。~骶。易發(fā)。常有搬重物或扭傷史,可突發(fā)和緩慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛,二者可同時或單獨存在。有時候疼痛劇烈,咳嗽,噴嚏時疼痛加重,臥床休息時緩解??捎邢轮槟荆涓谢蜷g歇跛行。
(3)增生性脊柱炎:又稱退行性脊柱炎,多見于50歲以上患者,晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動不便,活動腰部后疼痛好轉(zhuǎn),但過多活動后腰痛又加重。疼痛以傍晚時明顯。平臥可緩解,疼痛不劇烈,敲打腰部有舒適感,腰椎無明顯壓痛。
(4)結(jié)核性脊椎炎:是感染性脊椎炎中最常見的疾病,腰椎最易受累,其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛,夜間明顯,活動后加劇,伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形,冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。
(5)化膿性脊柱炎:本病不多見,常因敗血癥、外傷、腰椎手術(shù)、腰穿和椎間盤造影感染所致。患者感劇烈腰背痛,有明顯壓痛叩痛,伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。
(6)脊椎腫瘤:以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多見,如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤累及脊椎。其表現(xiàn)為頑固性腰背痛,劇烈而持續(xù),休息和藥物均難緩解,并有放射性神經(jīng)根痛。
2.脊柱旁組織病變
(1)腰肌勞損:常因‘腰扭傷治療不徹底或累積性損傷,患者自覺腰骶酸痛、鈍痛,休息時緩解,勞累后加重。特別是彎腰工作時疼痛明顯,而伸腰或叩擊腰部時可緩解疼痛。
(2)腰肌纖維織炎:常因寒冷,潮濕,慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫,纖維變性?;颊叽蠖喔醒巢繌浡蕴弁矗匝祪膳约∪饧镑尼丈戏綖橹?,晨起時加重,活動數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn),但活動過多疼痛又加重。輕叩腰部則疼痛緩解。
3.脊神經(jīng)根病變
(1)脊髓樂迫癥:見于椎管內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、硬膜外膿腫或椎間盤突出等。主要表現(xiàn)為神經(jīng)根激惹征,患者常感覺頸背痛或腰痛,并沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射,疼痛劇烈,呈燒灼樣或絞榨樣痛,脊柱活動、咳嗽、噴嚏時加重。有一定定位性疼痛,并可有感覺障礙。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血:蛛網(wǎng)膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時可引起劇烈的腰背痛。
(3)腰骶神經(jīng)根炎:主要為下背部和腰骶部疼痛,并有僵直感,疼痛向臀部及下肢放射,腰骶部有明顯壓痛,嚴重時有節(jié)段性感覺障礙,下肢無力,肌萎縮,腱反射減退。
4.內(nèi)臟疾病引起的腰背痛
(1)泌尿系統(tǒng)疾病:腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點,腎炎呈深部脹痛,位于腰肋三角區(qū),并有輕微叩痛;腎盂腎炎腰痛較鮮明,叩痛較明顯;腎膿腫多為單側(cè)腰痛,常伴有局部肌緊張和壓痛;腎結(jié)石多為絞痛,叩痛劇烈;腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛,有時呈絞痛。
(2)盆腔器官疾病:男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛,伴有尿頻、尿急,排尿困難;女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛,且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。
5.消化系統(tǒng)疾病 消化道及臟器的傳人纖維與一定皮膚區(qū)的傳人纖維進入相同的脊髓段,故內(nèi)臟傳人疼痛感覺刺激興奮了皮膚區(qū)的傳人纖維,引起感應(yīng)性疼痛。胃、十二指腸潰瘍,后壁慢性穿孔時直接累及脊柱周圍組織,引起腰背肌肉痙攣出現(xiàn)疼痛。于上腹部疼痛的同時,可出現(xiàn)下胸上腰椎區(qū)域疼痛。急性胰腺炎,常有左側(cè)腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出現(xiàn)腰背痛,取前傾坐位時疼痛緩解,仰臥位時加重。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病于消化道功能紊亂的同時,常伴有下腰痛。
6.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、肺結(jié)核和肺癌等可引起后胸部和側(cè)胸肩胛部疼痛。背痛的同時常伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征,胸膜病變時常在深呼吸時加重,而脊柱本身無病變、無壓痛、運動不受限。
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