2012考研西醫(yī)綜合生理學(xué)：影響心輸出量的因素_跨考網(wǎng)

　　心輸出量為搏出量與心率的乘積，心臟通過(guò)搏出量和心率兩方面來(lái)調(diào)節(jié)泵血功能。

　　(一)搏出量的調(diào)節(jié)

　　(1)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：是指通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的變化而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變。在心室前負(fù)荷以及初長(zhǎng)度達(dá)到最適水平之前，隨著前負(fù)荷及其決定心肌細(xì)胞肌小節(jié)的初長(zhǎng)度的增加，使粗細(xì)肌絲的有效重疊程度增加，因而激活時(shí)可形成的橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)目相應(yīng)增加，肌小節(jié)的收縮強(qiáng)度增加，使整個(gè)心室收縮強(qiáng)度增加，搏出量和搏功增加。

　　心室舒張末期充盈量代表心室肌的前負(fù)荷。在心室其他條件不變的情況下，凡是影響心室充盈量的因素，都能通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)使搏出量改變。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后乘余血量的總和。靜脈回心血量與心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間和靜脈血回流速度有關(guān)。心率增快時(shí)，心室舒張充盈期縮短，充盈不完全，搏出量減少;靜脈血回流速度愈快，心室充盈量愈大，搏出量增加。

　　異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的主要作用是對(duì)搏出量作精細(xì)的調(diào)節(jié)。當(dāng)體位改變或動(dòng)脈壓突然增高，以及當(dāng)左右心室搏出量不平衡等情況下所出現(xiàn)的充盈量的微小變化，可通過(guò)此機(jī)制來(lái)改變搏出量，使之與充盈量達(dá)到平衡。

　　(2)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：通過(guò)心肌收縮能力(即心肌不依賴(lài)于前后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性)的改變，從而影響心肌收縮的強(qiáng)度和速度，使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)，稱(chēng)為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。它與心肌初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。心肌收縮能力受多種因素的影響，興奮—收縮耦聯(lián)的各個(gè)環(huán)節(jié)都能影響收縮能力，其中橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)(活化橫橋數(shù))和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。凡能增加興奮后胞漿Ca2+濃度和/或肌鈣蛋白對(duì)Ca2+親和力的因素，均可增加橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)，使收縮能力增強(qiáng)。

　　(3)后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：動(dòng)脈血壓是心室肌的后負(fù)荷，在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下，如動(dòng)脈血壓增高，則等容收縮相延長(zhǎng)而射血相縮短，同時(shí)，心室肌縮短的程度和速度均減少，從而造成心室內(nèi)余血量增加，通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，使搏出量恢復(fù)正常。隨著搏出量的恢復(fù)，并通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，加強(qiáng)心肌收縮能力，使心室舒張末期容積也恢復(fù)到原有水平。

??????? (二)心率對(duì)心輸出量的影響：

??????? 心率在每分鐘40～180次范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增多。心率超過(guò)每分鐘180次時(shí)，心室充盈時(shí)間明顯縮短，充盈量減少，搏出量顯著減少，心輸出量亦開(kāi)始下降;心率低于每分鐘40次時(shí)，心舒期過(guò)長(zhǎng)，心室充盈量早已達(dá)到上限，再延長(zhǎng)心舒時(shí)間也不能增加充盈量和搏出量，所以，心輸出量也減少。

　　(三)心臟泵功能的儲(chǔ)備：

??????? 泵功能儲(chǔ)備(心力儲(chǔ)備)是指心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心臟的儲(chǔ)備能力取決于心率和搏出量可能發(fā)生的最大、最適宜的變化程度。搏出量?jī)?chǔ)備包括收縮期儲(chǔ)備和舒張期儲(chǔ)備，前者大于后者。交感神經(jīng)興奮時(shí)主要?jiǎng)佑眯穆蕛?chǔ)備和收縮期儲(chǔ)備;體育鍛煉則可增加心力儲(chǔ)備。