2012西醫(yī)綜合：一個(gè)在職考研人的一些建議_跨考網(wǎng)

　　當(dāng)我考完西醫(yī)綜合，走出考場(chǎng)的時(shí)候，就決定要為后來(lái)的人寫一點(diǎn)什么。因?yàn)樽约航?jīng)歷過(guò)考研這一路的陽(yáng)光風(fēng)雨，也在今天收獲到了豐厚的果實(shí)（本人不才，在職考研，沒(méi)有辭職，英語(yǔ)82，政治72，西綜256），是寫一點(diǎn)什么的時(shí)候了。我的一些經(jīng)驗(yàn)，走過(guò)的一些彎路，希望能給后來(lái)者一點(diǎn)有益的啟發(fā)。

　　西醫(yī)綜合是醫(yī)學(xué)考研的重點(diǎn)，我想也是大家最關(guān)心的東西。西綜從150分上升為300分，增加了診斷學(xué)的大部、胸心外科和泌尿外科、生殖系統(tǒng)病理學(xué)等內(nèi)容。具體可以看一下醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站上的大綱解析。前150題1.6分/題，后30題選做題2分/題。備選項(xiàng)由5個(gè)變成了四個(gè)，難度算是在降了。前150題和以往的西醫(yī)綜合差不多，新增內(nèi)容并沒(méi)有體現(xiàn)太多。這是可以理解的，因?yàn)榻衲晔堑谝荒辏竺娴耐瑢W(xué)要辛苦一點(diǎn)了，新內(nèi)容會(huì)逐漸加上去的。特別是診斷，有點(diǎn)頭大。但是總的來(lái)說(shuō)，不要過(guò)多地牽扯精力在新增內(nèi)容上，不會(huì)太多的。特別是診斷，算作內(nèi)科里面的。后30道選做題（我只談臨床的），結(jié)合臨床比較多，出現(xiàn)了遞進(jìn)式的模擬診療試題。這是西綜史上的第一次。今年考得問(wèn)題只有兩問(wèn)，以后可能還會(huì)在這種體型上做更多文章?？吹贸鰜?lái)命題人希望臨床醫(yī)學(xué)類的考生更加聯(lián)系臨床，而不是死背書本，盡管內(nèi)容還是書上的。這也就回答了有些應(yīng)屆生的問(wèn)題：要不要實(shí)習(xí)？我得回答是：為什么不呢？考臨床的話內(nèi)外科占60%，基本各占30%，內(nèi)科略多一點(diǎn)。診斷至多6%左右，18到20分。基礎(chǔ)部分三門40%，生理16%，病理和生化各12%左右。考試的范圍看書的話有2000多頁(yè)，知識(shí)點(diǎn)多而凌亂，甚至還有前后不一致，不同的書不一致，新舊版本不一致。西醫(yī)綜合國(guó)家線以前一般75-80分，今年132分，也就是說(shuō)你考到45%就過(guò)線了，考到60%就不錯(cuò)了，考70%就是高分了，考80%就不是人了（包括我自己）。分析這些，就是一個(gè)目的，要有信心！不要因?yàn)閮?nèi)容多，時(shí)間緊就覺(jué)得自己不行。當(dāng)你一個(gè)夜班開3、4個(gè)急診手術(shù)第二天繼續(xù)上臺(tái)的時(shí)候你會(huì)覺(jué)得看這點(diǎn)書算什么呢。

　　復(fù)習(xí)西綜的開始就是決定你要放棄哪一門。我是外科醫(yī)生，工作三年，考過(guò)醫(yī)師執(zhí)照，考過(guò)住院醫(yī)師第一階段理論考，外科書經(jīng)常看，所以我放棄外科。因?yàn)樵\斷實(shí)在太多太繁，又估計(jì)考不了多少，又把診斷放棄了。這樣剩下四本書，內(nèi)科，生理，生化，病理。內(nèi)科是西綜的重頭戲，而且可以聯(lián)系上外科、病理的內(nèi)容使它們串成一體，所以要以內(nèi)科為中心進(jìn)行綜合復(fù)習(xí)。所謂綜合復(fù)習(xí)就是消除按學(xué)科分類的復(fù)習(xí)方法?？磧?nèi)科書的每一個(gè)系統(tǒng)，同時(shí)聯(lián)系該系統(tǒng)的病理表現(xiàn)，以及該系統(tǒng)疾病的外科治療。以結(jié)核為例，看內(nèi)科書主要講的是結(jié)核的流行病學(xué)，病原學(xué)，臨床表現(xiàn)，診斷方法，藥物治療?？床±頃饕v了肺結(jié)核的病理類型，病理臨床聯(lián)系?？赐饪茣v了胸外科治療結(jié)核的幾種情況。這樣一個(gè)病一個(gè)病的過(guò)，過(guò)完之后你會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然每本書加起來(lái)很多，但是真正要看的沒(méi)有想象的那么多。這是前期要干的事情，復(fù)習(xí)的時(shí)候就用一個(gè)本子記下可能考的東西。我是這樣記的，有什么重要的百分比（比如說(shuō)結(jié)核百分之多少有咯血之類的），有什么重要的癥狀（比如杵狀指之類），有什么重要的藥物不良反應(yīng)（比如ACEI類等等），諸如此類。當(dāng)然，直到最后你也根本不可能全記住，但是當(dāng)你最后沖刺的時(shí)候看到一本歸納好的要點(diǎn)時(shí)，你會(huì)信心倍增的。重點(diǎn)還是呼吸、循環(huán)、消化、腎，后面幾個(gè)病就簡(jiǎn)單多了。血液病學(xué)抓住幾個(gè)重點(diǎn)，實(shí)在記不住的就放棄。比如今年考了白血病還是淋巴瘤的什么CD分型，這種題目就是廢題一個(gè)，估計(jì)真的會(huì)做的沒(méi)幾個(gè)，還不如隨便蒙一個(gè)答案，還25%正確呢。

　　如果能用2、3個(gè)月把上面的工作做好，下面就剩下生理、生化兩本書還有病理總論的部分內(nèi)容了。這幾門是醫(yī)學(xué)院第二年的課程，估計(jì)到考研的時(shí)候都忘得差不多了。但是記住，這兩門考得不難，一定不要全放棄，復(fù)習(xí)一下收益比較大啊。生理學(xué)只有一個(gè)系統(tǒng)一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)，但是重點(diǎn)還是可興奮細(xì)胞的電生理（包括骨骼肌，神經(jīng)肌肉接頭，平滑肌，心肌，神經(jīng)元，還有腺體），跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，肺通氣和肺換氣，CO2和O2在血液的轉(zhuǎn)運(yùn)，心泵功能，消化道的慢波，消化道的分泌與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，腎的泌尿功能，以及突觸電生理等幾個(gè)內(nèi)容。其他比較簡(jiǎn)單，內(nèi)容易懂，易記。生理學(xué)的復(fù)習(xí)貴在搞懂，搞懂了你就有本事自己去推導(dǎo)。比如說(shuō)靜息電位，基本構(gòu)成是鉀平衡點(diǎn)位，還有背景性鈉內(nèi)流，還有生電性鈉泵，據(jù)此可以推導(dǎo)細(xì)胞放在低鉀/高鉀環(huán)境的情況了。還有今年內(nèi)科一道題，胺碘酮的作用機(jī)制，如果知道胺碘酮延長(zhǎng)不應(yīng)期，就能倒推出它作用于鉀通道了。所以說(shuō)生理復(fù)習(xí)理解萬(wàn)歲。病理學(xué)總論比較簡(jiǎn)單，是一些基本概念，主要是要靠記憶的。應(yīng)該說(shuō)病理是西綜里最簡(jiǎn)單的一門了，內(nèi)容比較直觀，比較單純，沒(méi)有什么好多說(shuō)的，可以靠它拿分。

　　下面說(shuō)說(shuō)生化。有人覺(jué)得生化太難，要放棄。我覺(jué)得是不對(duì)的。生化難是因?yàn)槟銓?duì)它比較陌生，一旦和它混熟了，生化會(huì)成為你得分的又一個(gè)利器。首先是要看生化書。有些人有個(gè)很不好的習(xí)慣，動(dòng)不動(dòng)就做題，做對(duì)了就高興，以為自己會(huì)了，做錯(cuò)了就郁悶，覺(jué)得完蛋了，什么都不知道。其實(shí)復(fù)習(xí)西綜看書最重要。生化尤其如此。要記的東西會(huì)比較多，但是要想辦法記。比如說(shuō)必需氨基酸是蘇頡苯丙色賴蛋亮異亮，生糖兼生酮是“一本落色書”，一炭單位是“干絲煮蛇”等。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站上有很多復(fù)習(xí)生化的技巧，有一定參考價(jià)值。但是說(shuō)到底，生化需要你花一定的功夫，說(shuō)背也好，說(shuō)理解也好，總之要花力氣下去。當(dāng)然重點(diǎn)還是三大代謝，和基因的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯。不可能什么都知道，但是通過(guò)復(fù)習(xí)是能夠把生化的基本題吃下來(lái)的。

　　一般來(lái)說(shuō)，到12月份之前，西醫(yī)綜合的主要內(nèi)容應(yīng)該有質(zhì)量的看過(guò)至少一遍。后面就是結(jié)合真題進(jìn)行歸納，總結(jié)，比較和加深了。這里推薦賀銀城的《西醫(yī)綜合真題解析》。他將歷年真題作了歸納，對(duì)每一題的知識(shí)點(diǎn)做了總結(jié)和比較，對(duì)我們幫助非常大。他好像還有兩本書分別叫做《復(fù)習(xí)指南》和《模擬訓(xùn)練》之類，我沒(méi)有看過(guò)，個(gè)人覺(jué)得還是真題解析更加實(shí)用。把我們自己總結(jié)的和賀老師總結(jié)的東西對(duì)照著看，這樣會(huì)更有收獲。對(duì)于有些重點(diǎn)內(nèi)容，看一兩遍肯定是不行的，這時(shí)候就要專門花時(shí)間再看。當(dāng)然這時(shí)候的看就要對(duì)照著看，比如說(shuō)幾種腸道疾病（結(jié)核，Crohn病，潰結(jié)，傷寒等）橫向、縱向的比對(duì)著看；還比如消化道腫瘤（食道、胃、結(jié)腸、直腸）的病理、治療等放在一起記；再比如生化里有幾個(gè)難點(diǎn)，很難記住，如嘌呤嘧啶的合成原料，磷脂合成的途徑，轉(zhuǎn)錄因子、翻譯時(shí)的起始、延長(zhǎng)、終止等因子在真核原核不一樣，還有抗生素作用環(huán)節(jié)等，這個(gè)時(shí)候要像攻克堡壘一樣一一擊破。平時(shí)也可以來(lái)醫(yī)學(xué)全在線論壇和大家交流。這個(gè)時(shí)候看西綜是最辛苦的，可以說(shuō)得上是痛苦。但是這兩個(gè)月的工作決定了你西綜最終能不能的高分。記?。阂缘每嘀锌?，要耐得住寂寞。

　　當(dāng)你熬過(guò)了這些痛苦的日子，到了1月元旦以后，就可以稍稍放松心情了。因?yàn)槟憧梢苑判模?jīng)過(guò)這樣的復(fù)習(xí)，西綜是不會(huì)太差的。然后鼓起精神，繼續(xù)戰(zhàn)斗。這時(shí)候可以做個(gè)2-3套模擬題，檢驗(yàn)一下自己的復(fù)習(xí)成果，但是記住模擬題終歸是模擬題，不必當(dāng)真。我當(dāng)時(shí)做了雙博士的最后五套題，感覺(jué)重復(fù)真題挺多的，自己編的題要么過(guò)于變態(tài)，要么過(guò)簡(jiǎn)單，5套做了4套，基本上是220分，感覺(jué)大部分知識(shí)點(diǎn)都看過(guò)了，滿懷信心地上了考場(chǎng)。