2022考研西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之：胰腺炎

　　2022考研西醫(yī)綜合備考復(fù)習(xí)已經(jīng)開(kāi)始，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門(mén)科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。大家復(fù)習(xí)也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之胰腺炎，希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　胰腺炎

　　【病因】

　　一、膽石癥與膽道疾病 膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥最為常見(jiàn)。

　　二、大量飲酒和暴飲暴食。

　　三、胰管阻塞。

　　四、手術(shù)與創(chuàng)傷。

　　五、內(nèi)分泌與代謝障礙。

　　六、感染 急性胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病者多數(shù)較輕，隨感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒和肺炎衣原體感染等。常可伴有特異性抗體濃度升高。沙門(mén)菌或鏈球菌敗血癥肘可出現(xiàn)胰腺炎。

　　七、藥物 已知應(yīng)用某些藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)等可直接損傷胰腺組織。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一、癥狀

　　(一)腹痛 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。

　　(二)惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。

　　(三)發(fā)熱 多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱：持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、自細(xì)胞升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

　　(四)低血壓或休克重癥胰腺炎常發(fā)生。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?，緩激肽?lèi)物質(zhì)致周?chē)軘U(kuò)張，并發(fā)消化道出血。

　　(五)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂 低鈣血癥(<2mmol/L)，部分伴血糖增高。

　　二、體征

　　重癥急性胰腺炎 少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱(chēng)Grey–;Turner征;可致臍周?chē)つw青紫，稱(chēng)Cullen征。 患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)，系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。

　　【并發(fā)癥】

　　一、局部并發(fā)癥①胰腺膿腫：此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀;②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周?chē)?。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。

　　二、全身并發(fā)癥

　　【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

　　一、血、尿淀粉酶測(cè)定 血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。

　　尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)l～2周。

　　二、血清脂肪酶測(cè)定 血清脂肪酶常在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。

　　三、生化檢查 血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。低鈣血癥(<2mmol/L)常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L以下提示預(yù)后不良。

　　【治療】大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3-5天積極治療多可治愈。治療措施：

　　(一)一般治療 ①禁食;②胃腸減壓;③靜脈輸液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng);④止痛治療：腹痛劇烈者可予哌替啶;⑤抗生素：由于急性胰腺炎是屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要;然而，我國(guó)急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，故臨床上習(xí)慣應(yīng)用;⑥抑酸治療：有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用。

　　(二)減少胰液分泌 生長(zhǎng)抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生長(zhǎng)抑素和其類(lèi)似物八肽(奧曲肽)療效較好。

　　(注：本文來(lái)自網(wǎng)絡(luò) ，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除)