2022考研西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

　　2022考研西醫(yī)綜合備考復(fù)習(xí)已經(jīng)開(kāi)始，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門(mén)科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。大家復(fù)習(xí)也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了西醫(yī)綜合消化系統(tǒng)之有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒，希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

　　有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)毒蕈堿樣表現(xiàn) 又稱(chēng)M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

　　(二)煙堿樣表現(xiàn) 又稱(chēng)N樣癥狀，引起肌束震顫。

　　交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、澹妄、抽搐和昏迷。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　全血膽堿酯酶活力測(cè)定。以正常人血膽堿酯酶活力值作為100%，急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活力值在70%～50%為輕度中毒;50%～30%為中度中毒;30%以下為重度中毒。

　　【治療】

　　一、迅速清除毒物立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲(chóng)忌用)或l：5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直至洗清為止。

　　二、特效解毒藥的應(yīng)用

　　(一)應(yīng)用原則早期，足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

　　(二)膽堿酯酶復(fù)活劑 常用的藥物有氯磷定和碘解磷定。膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用，因此對(duì)慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。對(duì)膽堿酯酶復(fù)活劑療效不好的患者，應(yīng)以阿托品治療為主。

　　(三)抗膽堿藥 阿托品具有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用。阿托品劑量可根據(jù)病情每l0～30分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品。

　　(注：本文來(lái)自網(wǎng)絡(luò) ，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除)