2016考研西醫(yī)綜合：心肌細胞跨膜電位的形成、心臟自動節(jié)律

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　　【參考答案】

　　心室肌細胞安靜時，細胞膜處于外正內負的極化狀態(tài)。靜息電位約-90毫伏。心室肌細胞靜息電位產生的原理基本上和神經纖維相同，主要是由于安靜時細胞內高濃度的K+向膜外擴散而造成。

　　其動作電位與神經纖維相比較有很大差別，表現(xiàn)為復極化過程有明顯特征。通常將全過程分為0、1、2、3、4期。(1)去極化過程(0期)：去極化過程形成動作電位的上升支(0期)，其形成機制亦與神經纖維相同。此期電位變化幅度約120mV，持續(xù)時間1～2ms。(2)復極化過程：該過程形成動作電位下降支，分為四期。1期(快速復極初期)：心室肌細胞去極達頂峰后立即開始復極，膜內電位迅速下降到0mV左右，形成1期，占時約10ms。K+外流是1期快速復極的主要原因。2期(緩慢復極期)：此期復極非常緩慢，膜內電位下降速度極慢，停滯在0mV左右，形成平臺狀，故2期又稱平臺期，歷時約100～150ms。該期是心室肌細胞動作電位區(qū)別于神經纖維和骨骼肌的主要特征，也是動作電位持續(xù)時間較長，有效不應期特別長的原因。形成的機制是本期內有Ca2+內流和K+外流同時存在，緩慢持久的Ca2+內流抵消了K+外流，致使膜電位保持在0mV附近。3期(快速復極末期)：此期膜內電位迅速下降到靜息電位水平(-90mV)，形成3期，以完成復極化過程，歷時約100～150ms。K+快速外流是3期快速復極的原因。4期(靜息期)：此期膜電位雖已恢復到靜息電位水平，但在動作電位形成過程中，膜內Na+、Ca2+增多，膜外K+增多，致使膜內外的這幾種離子濃度有所改變。本期內，細胞膜離子泵積極地進行著逆濃度梯度轉運，把Na+和Ca2+排到細胞外，同時將K+攝回細胞內，以恢復細胞內外離子的正常濃度，保持心肌細胞的正常興奮能力。

　　心肌興奮后的有效不應期特別長，一直延長到心肌機械收縮的舒張開始以后。也就是說，在整個心臟收縮期內，任何強度的刺激都不能使心肌產生擴布性興奮。心肌的這一特性具有重要意義，它使心肌在自律性興奮來臨時，不能產生象骨骼肌那樣的強直收縮，從而始終保持著收縮與舒張交替的節(jié)律性活動，這樣心臟的充盈和射血才可能進行。

　　考研是一條漫長的路，大家在考研路上需要堅持不懈，為自己的考研加油打氣。只有大家堅持到最后，才能看到勝利的曙光。