考研西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)資料:缺鐵性貧血
為了便于大家更好的學(xué)習(xí)知識(shí),在考研備考中有不錯(cuò)的進(jìn)步,小編為大家提供了西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)資料中缺鐵性貧血的復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),希望能在大家的備考中發(fā)揮更大的作用。
【鐵代謝】人體內(nèi)鐵分兩部分:其一為功能狀態(tài)鐵,包括血紅蛋白鐵(占體內(nèi)鐵67%)、肌紅蛋白鐵(占體內(nèi)鐵l5%)、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵(3~4mg)、乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵;其二為貯存鐵(男性l 000mg,女性300~400mg),包括鐵蛋白和含鐵血黃素;鐵總量在正常成年男性約50~55mg/kg.女性35~40mg/kg。正常人每天造血約需20~25mg鐵,主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞。
正常人維持體內(nèi)鐵平衡需每天從食物攝鐵l~1.5mg,孕、乳婦2~4mg。動(dòng)物食品鐵吸收率高(可達(dá)20%),植物食品鐵吸收率低(1%~7%)。鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。食物鐵的狀態(tài)(三價(jià)、二價(jià)鐵)、胃腸功能(酸堿度等)、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物(如維生素C)均會(huì)影響鐵吸收。
吸收入血的二價(jià)鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價(jià)鐵,與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到組織或通過(guò)幼紅細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體胞飲人細(xì)胞內(nèi),再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵,參與形成血紅蛋白。
Fe2+吸收→Fe3+轉(zhuǎn)運(yùn)→Fe2+利用
【病因和發(fā)病機(jī)制】
一、病因
(一)需鐵量增加而鐵攝入不足 多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過(guò)多、妊娠或哺乳,需鐵量增加,若不補(bǔ)充高鐵食物,易造成IDA。
(二)鐵吸收障礙 常見于胃大部切除術(shù)后,胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸,繞過(guò)鐵的主要吸收部位(十二指腸),使鐵吸收減少。
(三)鐵丟失過(guò)多 如慢性胃腸道失血(包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等)、月經(jīng)過(guò)多(如宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病)。
二、發(fā)病機(jī)制
(一)缺鐵對(duì)鐵代謝的影響 當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí),鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常:貯鐵指標(biāo)(鐵蛋白、含鐵血黃素)↓、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、總鐵結(jié)合力↑、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面,當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí),轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)。
(二)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵,血紅素合成障礙,大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素。以游離原卟啉(FEP)的形式積累在紅細(xì)胞內(nèi)。
(三)缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響 組織缺鐵,細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低。進(jìn)而影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力;缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙。
【臨床表現(xiàn)】
一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。
二、貧血表現(xiàn)。
三、組織缺鐵表現(xiàn) 精神行為異常,如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖;體力、耐力下降;易感染;兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難;毛發(fā)干枯、脫落;皮膚干燥、皺縮;指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂,重者指(趾)甲變平,甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
一、血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積(MCV)低于80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)小于27pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%。血片中可見紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常或減低。
二、骨髓象 紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主,其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊,有血紅蛋白形成不良的表現(xiàn),即所謂的“核老漿幼”現(xiàn)象。
三、鐵代謝 血清鐵↓,總鐵結(jié)合力↑,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀(普魯士藍(lán)反應(yīng))染色后,在骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒;在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵減少或消失,鐵粒幼細(xì)胞少于l5%。
四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉↑。
【診斷與鑒別診斷】
鑒別診斷應(yīng)與下列小細(xì)胞性貧血鑒別:
(一)鐵粒幼細(xì)胞性貧血 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血,但血清鐵蛋白濃度↑、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒↑、鐵粒幼細(xì)胞↑,并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑,總鐵結(jié)合力不低。
(二)海洋性貧血有家族史,有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細(xì)胞。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。
(三)慢性病性貧 慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細(xì)胞性。貯鐵(血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素)增多。血清鐵↓、血清鐵飽和度↓、總鐵結(jié)合力↓。
(四)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥 系常染色體隱性遺傳所致(先天性)或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)(獲得性)。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。
【治療】
一、病因治療應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因。如嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA,應(yīng)改善飲食;月經(jīng)過(guò)多引起的IDA應(yīng)看婦科調(diào)理月經(jīng);寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療;惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放、化療;消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸治療等。
二、補(bǔ)鐵治療治療性鐵劑有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表,有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等。無(wú)機(jī)鐵劑的不良反應(yīng)較有機(jī)鐵劑明顯。
首選口服鐵劑。如硫酸亞鐵0.3g,每日3次;或右旋糖酐鐵50mg,每日2~3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意,進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收,魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收??诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個(gè)月,待鐵蛋白正常后停藥。
若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收,可用鐵劑肌肉注射。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑,首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量,1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療,第一天給50mg,以后每日或隔日給l00mg,直至總需量。
知識(shí)的學(xué)習(xí)需要大家不斷地積累,和堅(jiān)持不懈的精神。大家在學(xué)習(xí)的過(guò)程中,要善于發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)。這樣就會(huì)有利于大家的學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率。
2022考研初復(fù)試已經(jīng)接近尾聲,考研學(xué)子全面進(jìn)入2023屆備考,跨考為23考研的考生準(zhǔn)備了10大課包全程準(zhǔn)備、全年復(fù)習(xí)備考計(jì)劃、目標(biāo)院校專業(yè)輔導(dǎo)、全真復(fù)試模擬練習(xí)和全程針對(duì)性指導(dǎo);2023考研的小伙伴針也已經(jīng)開始擇校和復(fù)習(xí)了,跨考考研暢學(xué)5.0版本全新升級(jí),無(wú)論你在校在家都可以更自如的完成你的考研復(fù)習(xí),暑假集訓(xùn)營(yíng)帶來(lái)了院校專業(yè)初步選擇,明確方向;考研備考全年規(guī)劃,核心知識(shí)點(diǎn)入門;個(gè)性化制定備考方案,助你贏在起跑線,早出發(fā)一點(diǎn)離成功就更近一點(diǎn)!
考研院校專業(yè)選擇和考研復(fù)習(xí)計(jì)劃 | |||
2023備考學(xué)習(xí) | 2023線上線下隨時(shí)學(xué)習(xí) | 34所自劃線院??佳袕?fù)試分?jǐn)?shù)線匯總 | |
2022考研復(fù)試最全信息整理 | 全國(guó)各招生院??佳袕?fù)試分?jǐn)?shù)線匯總 | ||
2023全日制封閉訓(xùn)練 | 全國(guó)各招生院校考研調(diào)劑信息匯總 | ||
2023考研先知 | 考研考試科目有哪些? | 如何正確看待考研分?jǐn)?shù)線? | |
不同院校相同專業(yè)如何選擇更適合自己的 | 從就業(yè)說(shuō)考研如何擇專業(yè)? | ||
手把手教你如何選專業(yè)? | 高校研究生教育各學(xué)科門類排行榜 |
相關(guān)推薦
2022考研護(hù)理醫(yī)學(xué):絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)有哪些?
2022考研護(hù)理醫(yī)學(xué):顱內(nèi)壓增高的觀察要點(diǎn)是什么?
2022考研護(hù)理醫(yī)學(xué):簡(jiǎn)述腰椎術(shù)后傷口引流觀察要點(diǎn)?
2022考研護(hù)理醫(yī)學(xué):什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?其基本特點(diǎn)有哪些?
2022考研護(hù)理醫(yī)學(xué):簡(jiǎn)述甘露醇靜脈滴注的要點(diǎn)?
2022口腔醫(yī)學(xué)考研常見問(wèn)答匯總!
2022口腔醫(yī)學(xué)考研:成人進(jìn)行口腔正畸一般的特點(diǎn)是什么?
2022醫(yī)學(xué)考研:深齲的治療方案有哪些?怎么治療?
跨考考研課程
班型 | 定向班型 | 開班時(shí)間 | 高定班 | 標(biāo)準(zhǔn)班 | 課程介紹 | 咨詢 |
秋季集訓(xùn) | 沖刺班 | 9.10-12.20 | 168000 | 24800起 | 小班面授+專業(yè)課1對(duì)1+專業(yè)課定向輔導(dǎo)+協(xié)議加強(qiáng)課程(高定班)+專屬規(guī)劃答疑(高定班)+精細(xì)化答疑+復(fù)試資源(高定班)+復(fù)試課包(高定班)+復(fù)試指導(dǎo)(高定班)+復(fù)試班主任1v1服務(wù)(高定班)+復(fù)試面授密訓(xùn)(高定班)+復(fù)試1v1(高定班) | |
2023集訓(xùn)暢學(xué) | 非定向(政英班/數(shù)政英班) | 每月20日 | 22800起(協(xié)議班) | 13800起 | 先行階在線課程+基礎(chǔ)階在線課程+強(qiáng)化階在線課程+真題階在線課程+沖刺階在線課程+專業(yè)課針對(duì)性一對(duì)一課程+班主任全程督學(xué)服務(wù)+全程規(guī)劃體系+全程測(cè)試體系+全程精細(xì)化答疑+擇校擇專業(yè)能力定位體系+全年關(guān)鍵環(huán)節(jié)指導(dǎo)體系+初試加強(qiáng)課+初試專屬服務(wù)+復(fù)試全科標(biāo)準(zhǔn)班服務(wù) |